公立醫(yī)院分院建設(shè)浪潮來襲 新政帶來民營醫(yī)院定位微調(diào)

公立醫(yī)院的跑馬圈地再度開始了。

據(jù)八點(diǎn)健聞不完全統(tǒng)計(jì)，2020年以來，全國北京、上海、山東、陜西等近20個(gè)地區(qū)，102家三甲公立醫(yī)院開啟了分院建設(shè)潮，新增床位數(shù)12.8萬，投資金額高達(dá)1800億。

在公立醫(yī)院新一輪擴(kuò)張之下，部分民營醫(yī)院院長已經(jīng)感到不安。“疫情之后，大家都覺得公立醫(yī)院擴(kuò)張是一個(gè)趨勢，未來5-10年可能都會(huì)這樣。”北京茗視光眼科聯(lián)合創(chuàng)始人兼總經(jīng)理于泓告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，自己身邊已經(jīng)有一部分民營綜合醫(yī)院的院長想轉(zhuǎn)型，去投資醫(yī)美、口腔、眼科等消費(fèi)類的專科醫(yī)療賽道。

敏銳的資本也嗅到了新風(fēng)向。約印醫(yī)療基金創(chuàng)始人、CEO鄭玉芬即表示，自己曾認(rèn)為大陸在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域可能會(huì)走臺(tái)灣的路，從公立醫(yī)院為主到私立醫(yī)院為主，但是“經(jīng)過了這次疫情之后我的思路已經(jīng)調(diào)整了，中國未來10年還是會(huì)以公立為主，民營醫(yī)院為輔”。

過去幾年，政策春風(fēng)催生了2萬余家民營醫(yī)院。如今，它們的生存空間被壓縮，將面臨考驗(yàn)、洗牌與整合。

于泓坦言，公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，一定會(huì)帶動(dòng)民營醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，遇強(qiáng)則強(qiáng)。“雖然現(xiàn)在對民營醫(yī)院生存空間的擠壓是客觀存在的，但是經(jīng)過5-10年的發(fā)展，留下的民營醫(yī)院會(huì)更優(yōu)質(zhì)，政策也會(huì)變，民營醫(yī)院能力提升后，會(huì)有更大的發(fā)展。”

新政帶來民營醫(yī)院定位微調(diào)

中國的民營醫(yī)院已經(jīng)多年持續(xù)放量增長。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)顯示，截至2020年6月底，全國3.5萬家醫(yī)院中，公立醫(yī)院1.2萬家，民營醫(yī)院2.3萬家，占比超65%。

在這背后，是政策賦予了社會(huì)辦醫(yī)在中國醫(yī)療體系與國民經(jīng)濟(jì)中更重要的角色。2019年，國家十部委發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見》。在這份文件中，社會(huì)辦醫(yī)的定位從“重要補(bǔ)充”，變?yōu)?ldquo;重要組成部分”和滿足不同醫(yī)療需求的“重要力量”。

不過，目前來看，民營醫(yī)院并未充分實(shí)現(xiàn)國家的定位與政策的期待。在數(shù)量增長的同時(shí)，民營醫(yī)院提供的服務(wù)量僅有20%左右，整體呈現(xiàn)小、散、亂態(tài)勢。而在新冠疫情期間，民營醫(yī)院更是一度被指“缺席抗疫”“當(dāng)逃兵”。

中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任、當(dāng)代中國研究所科研辦副主任陳秋霖表示：“疫情帶來了(民營醫(yī)院)信任危機(jī)，當(dāng)時(shí)有很多討論，比如公立醫(yī)院醫(yī)生都在逆向而行，中國的民營醫(yī)院去哪了。雖然實(shí)際上有很多的民營醫(yī)院也沖到了前線去，最明顯的就是武漢的泰康同濟(jì)醫(yī)院，但是我覺得也不冤，因?yàn)樵陉P(guān)鍵時(shí)候確實(shí)有一些民營醫(yī)院沒有做好帶頭作用，回避了抗疫，也出現(xiàn)了一些漏洞。”

而在疫情逐漸平復(fù)之后，在最新的政策中，國家對民營醫(yī)院的定位也出現(xiàn)了調(diào)整。“十四五”規(guī)劃綱要強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為導(dǎo)向，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)資源供給。

可以看出，民營醫(yī)院自2019年，從“補(bǔ)充”變?yōu)?ldquo;重要組成部分”之后，又回歸“補(bǔ)充”地位。

于泓認(rèn)為，民營醫(yī)院作為“補(bǔ)充”地位，是恰到好處的，國家正確評價(jià)了民營醫(yī)院的作用。“醫(yī)療本身是具有公益性的，醫(yī)療可以產(chǎn)生相對不高但穩(wěn)定的利潤，但利潤不能持續(xù)增長。持續(xù)增長就意味著，要么患者數(shù)量增加，要么價(jià)格提升，要么降低成本，這三項(xiàng)都是不可持續(xù)的。”

陳秋霖則坦言，這個(gè)定位“非常值得關(guān)注”。“重要的文件，用詞也及其重要。現(xiàn)在國家進(jìn)一步明確了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充定位，并不是說讓社會(huì)辦醫(yī)不發(fā)展，不過坦率地說，在這個(gè)競爭環(huán)境里面，過去幾年真正推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的，是限制公立醫(yī)院的發(fā)展，特別是限制公立醫(yī)院的規(guī)模。而據(jù)我預(yù)計(jì)，這一輪以公立醫(yī)院為主體以后，對于公立醫(yī)院的限制是會(huì)放松的。”

公立醫(yī)院分院建設(shè)浪潮來襲

在政策導(dǎo)向之下，各地涌起了公立醫(yī)院建設(shè)熱潮。

比如，安徽斥資70億元，建設(shè)安徽省立醫(yī)院濱湖院區(qū)，該項(xiàng)目位于濱湖新區(qū)，總占地面積332畝，建筑面積94.4萬平方米，設(shè)置醫(yī)療床位2000張，養(yǎng)老床位2500張。將分為二期建設(shè)，南地塊為一期建設(shè)，規(guī)劃面積162畝，主要是老年醫(yī)學(xué)康復(fù)中心的建設(shè);北地塊為二期建設(shè)，規(guī)劃面積170畝，主要是綜合醫(yī)院的建設(shè)。

還有南京砸下60億元，建設(shè)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院新院區(qū)。該項(xiàng)目位于江北新區(qū)生物醫(yī)藥谷，總占地面積265畝，總建筑面積50萬平方米，設(shè)置床位2500張。醫(yī)療服務(wù)立足江北新區(qū)，輻射周邊省份。

西安亦斥資57.5億元，建設(shè)西安市紅會(huì)醫(yī)院高鐵新城院區(qū)。這是西安衛(wèi)生健康領(lǐng)域十三個(gè)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目中規(guī)模最大、床位最多、投資最高的醫(yī)院，位于西安經(jīng)開區(qū)，規(guī)劃用地314畝，總建筑面積67.9萬平方米，設(shè)置床位3000張。

可以看出，這一輪公立醫(yī)院的擴(kuò)張潮，以建大型分院為主，且多集中在新區(qū)。此前，新區(qū)多是民營綜合醫(yī)院發(fā)展的陣地。“現(xiàn)在一部分發(fā)展的不錯(cuò)的民營綜合醫(yī)院，主要是因?yàn)橐恍┙?jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、新區(qū)內(nèi)沒有配套公立醫(yī)院，醫(yī)療資源匱乏，政府有意引進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。在該區(qū)域醫(yī)療需求促進(jìn)下，民營醫(yī)院逐漸成長起來，滿足了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求。最典型的就是廣東東莞的康華醫(yī)院、南通瑞慈醫(yī)院、蘇州九龍醫(yī)院、南京同仁醫(yī)院、昆明同仁醫(yī)院等。”于泓說。

而如今，一批分院不斷建設(shè)、落成，它們不僅坐擁總院此前積累下來的品牌資源，也具有顯著的人才優(yōu)勢。因此，當(dāng)?shù)卦械拿駹I醫(yī)院受到?jīng)_擊、出現(xiàn)患者倒流，幾乎已經(jīng)成為一個(gè)可以預(yù)見的未來。

于泓表示，這對當(dāng)?shù)鼗颊邅碚f，其實(shí)是件好事，因?yàn)樗麄儠?huì)有更大的選擇余地。對政府來說，也會(huì)促進(jìn)患者留在本地解決一些疑難雜癥，減少跨省就醫(yī)。

同時(shí)，這也將倒逼當(dāng)?shù)氐拿駹I醫(yī)院進(jìn)一步提升專科水平，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。“現(xiàn)在民營醫(yī)院比較強(qiáng)的一個(gè)優(yōu)勢，就是服務(wù)。但是公立醫(yī)院也在提升服務(wù)，它們有更新更寬敞的大樓，更方便的就診流程與數(shù)字化服務(wù)。而對患者來說，除了對婦產(chǎn)等科室具有高端服務(wù)需求，在其他的科室，患者關(guān)注的重點(diǎn)其實(shí)還是技術(shù)。所以民營醫(yī)院僅靠提升服務(wù)，滿足高端客戶對服務(wù)的需求這種思路，未來發(fā)展的空間會(huì)越來越小。”于泓說。

聚焦基本醫(yī)療，路會(huì)越走越窄

民營綜合醫(yī)院風(fēng)聲鶴唳，民營專科醫(yī)院的日子也不太好過。相比綜合醫(yī)院，專科醫(yī)院主要針對相關(guān)領(lǐng)域提供專業(yè)化、特色化的醫(yī)療服務(wù)。頭豹研究院數(shù)據(jù)顯示，2018年，專科醫(yī)院約占民營醫(yī)院總數(shù)的31%。

目前，發(fā)展較好的民營專科醫(yī)院，有四個(gè)必要條件。東吳證券醫(yī)藥行業(yè)首席分析師朱國廣認(rèn)為，一是醫(yī)生依賴程度低，設(shè)備依賴程度高，比如眼科;二是公立醫(yī)院重視程度低，比如體檢;三是公立醫(yī)院很強(qiáng)，但產(chǎn)能有限，比如腫瘤放療、康復(fù)醫(yī)院;四是個(gè)性化的高端醫(yī)療。“看過去十年民營醫(yī)院的發(fā)展，如果想去動(dòng)公立醫(yī)院主流科室的蛋糕，我們覺得很難。”

于泓亦表示，民營專科醫(yī)院能夠得以發(fā)展，是與公立醫(yī)院形成互補(bǔ)。一方面，或是因?yàn)樵搶？频募夹g(shù)或者提供的服務(wù)超過公立醫(yī)院，滿足了患者的需求，另一方面，也可能因?yàn)樵搶？剖枪⑨t(yī)院不愿做、提供少、定價(jià)低的領(lǐng)域，比如精神、康復(fù)、血透等。

而在本輪公立醫(yī)院擴(kuò)張、高質(zhì)量發(fā)展之下，民營專科醫(yī)院亦將或多或少受到影響。于泓認(rèn)為，未來民營專科醫(yī)院在基本醫(yī)療需求方面，要提升技術(shù)水平，留住患者;而在非基本醫(yī)療需求方面，要走醫(yī)保范圍之外的消費(fèi)型醫(yī)療，滿足患者的多樣化、個(gè)性化需求。此外，民營醫(yī)院也可以抓住新的機(jī)會(huì)，比如更快地引入新技術(shù)，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、介入健康管理……在公立醫(yī)院還不熟悉、尚未去做的領(lǐng)域，發(fā)掘更多的價(jià)值。

“這是我們的一個(gè)機(jī)會(huì)。民營醫(yī)院只靠提供基本醫(yī)療服務(wù)，路會(huì)越來越窄。”于泓說，“因?yàn)榛踞t(yī)療是從基層到大型公立醫(yī)院都要提供的，并且質(zhì)量都在提升，價(jià)格也受到醫(yī)保限制，中間的增長空間比較小，民營醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競爭中處于弱勢。”

不過，他也指出，如果在基本醫(yī)療方面，“民營醫(yī)院可以聚焦資源，把某些專科的技術(shù)實(shí)力做上來，做到特別強(qiáng)，專科帶動(dòng)綜合。就不僅可以緩解本地患者向上就醫(yī)、跨省就醫(yī)的問題，將患者留在本地，也可以讓本院的就診患者增長，運(yùn)營得到良性循環(huán)。這本來是國家對公立醫(yī)院的期待，但如果民營醫(yī)院可以在這方面做出價(jià)值，會(huì)進(jìn)一步被國家認(rèn)可。所以未來大浪淘沙，留下來的民營醫(yī)院一定會(huì)有非常強(qiáng)的特色科室。”

要敢于擁抱資本，也要謹(jǐn)慎選擇

可以預(yù)見，未來十年，民營醫(yī)院將迎來整合，規(guī)模化、連鎖化成為趨勢。在此過程中，一些早早搶占了優(yōu)質(zhì)賽道的民營醫(yī)院，或?qū)@得更快的發(fā)展，比如眼科、口腔等消費(fèi)型醫(yī)療。

一個(gè)典型的例子，是茗視光眼科，其于2011年創(chuàng)立，迄今已開辦10年，主營屈光手術(shù)(近視手術(shù))與近視防控兩部分業(yè)務(wù)。以屈光手術(shù)為例，其具有標(biāo)準(zhǔn)化流程，耗時(shí)短，技術(shù)成熟、安全、有效，患者術(shù)前術(shù)后治療效果明顯等特點(diǎn)。于泓表示，在茗視光眼科，每名患者的平均手術(shù)時(shí)長為6-7分鐘，每天平均能有30臺(tái)手術(shù)。術(shù)后患者需要定期復(fù)查，也提供了較好的口碑傳播機(jī)會(huì)及黏性。

“我們定位在非基本醫(yī)療需求，不去申請醫(yī)保。由于建設(shè)初期投資非常大，前六年處于虧損狀態(tài)，直到2017年才扭虧為盈。現(xiàn)在運(yùn)營的很好，面積已經(jīng)有些不夠用了。”于泓說。

《華夏時(shí)報(bào)》記者來到茗視光眼科采訪時(shí)，恰逢高考結(jié)束的旺季，雖是工作日，但院內(nèi)前來檢查視力、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的高中畢業(yè)生很多。

于泓表示，雖然去年疫情期間對醫(yī)院的經(jīng)營造成了短暫影響，但由于是區(qū)域內(nèi)第一批復(fù)工的民營醫(yī)院，又是消費(fèi)型醫(yī)療，所以問診量很快恢復(fù)到了疫情前的水平。同時(shí)，由于疫情期間孩子上網(wǎng)課，近視狀況更得到了家長關(guān)注，還有一部分醫(yī)護(hù)人員，體會(huì)到戴眼鏡穿防護(hù)服的不方便與保護(hù)受限，也主動(dòng)做近視手術(shù)。所以疫情之后的問診量甚至比平時(shí)還要更好一些。

天風(fēng)證券研報(bào)顯示，亞洲近視發(fā)生率高于歐美，而中國近視發(fā)生率居亞洲首位，達(dá) 48.5%。目前中國近視患者人數(shù)已超6億。預(yù)計(jì)2025年，中國屈光手術(shù)市場規(guī)模超700億元，醫(yī)學(xué)視光市場規(guī)模超500億元。

現(xiàn)在，茗視光眼科在于泓執(zhí)掌下，正在不斷擴(kuò)展醫(yī)院規(guī)模。2020年，新建了特需醫(yī)療中心，2021年，又增設(shè)了視光中心與定位于青少年近視矯正的新診所。“現(xiàn)在是我們的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，創(chuàng)立10年之后，茗視光迎來了二次創(chuàng)業(yè)發(fā)展期。我們計(jì)劃繼續(xù)擴(kuò)大人才隊(duì)伍、引進(jìn)最新設(shè)備，在診療業(yè)務(wù)量方面，希望超過國內(nèi)的其他單體醫(yī)院成為第一。行業(yè)內(nèi)各醫(yī)院的年近視手術(shù)量我們都了解，現(xiàn)在我們大概可以排在全國前五。”

不僅眼科，越來越多的消費(fèi)型醫(yī)療正受到資本熱捧。普華永道中國內(nèi)地及香港醫(yī)療行業(yè)并購主管合伙人、普華永道中國交易戰(zhàn)略及行業(yè)主管合伙人錢立強(qiáng)表示，近年來，眼科、婦幼、口腔、輔助生殖、醫(yī)美成為受歡迎賽道。

“這些消費(fèi)型、服務(wù)型的醫(yī)療，醫(yī)保占比很低，定價(jià)自主權(quán)比較大，容易受到資本的青睞。并且醫(yī)美、輔助生殖都有牌照，現(xiàn)在在市場中，牌照業(yè)務(wù)有一定獨(dú)占性的優(yōu)勢，過去的這幾個(gè)月，這兩個(gè)領(lǐng)域受到了投資界特別關(guān)注。”錢立強(qiáng)說。

而與前些年不少財(cái)務(wù)投資者“跨界”入局不同，現(xiàn)在進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的資本，以戰(zhàn)略投資者為主，其中不乏一些上市公司，進(jìn)行行業(yè)整合與并購，比如愛爾眼科、海吉亞醫(yī)療等。

錢立強(qiáng)表示，已經(jīng)上市的醫(yī)療企業(yè)有很多優(yōu)勢，它們具備體系化的整合能力，效率高，特別是有專科特長的企業(yè)，可以為被收購醫(yī)院，在學(xué)科技術(shù)、人才管控、品牌導(dǎo)入等方面賦能。這些上市公司具備經(jīng)驗(yàn)，也有募資的能力，以及明確的資本退出的路徑，會(huì)成為未來2-3年內(nèi)行業(yè)整合的引領(lǐng)者。

于泓亦認(rèn)為，民營醫(yī)院與資本聯(lián)姻，選擇行業(yè)內(nèi)的戰(zhàn)略投資者或許是最好的選擇。 “民營醫(yī)院借助資本，可以有更大的發(fā)展，但是資本要求持續(xù)的利潤增長，這個(gè)要小心，我們是做不到的。資本如果愿意跟我們長久走下去，追求長期穩(wěn)定的利潤增長，比如5%-10%，那是可以的，如果資本想要上市后套現(xiàn)離開，民營醫(yī)院則需要更謹(jǐn)慎。”

他坦言，資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，要做好持續(xù)投錢、不賺錢的準(zhǔn)備，要有公益心。“在順利的情況下，綜合醫(yī)院5年才有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)盈虧平衡，10年可以走上良性循環(huán)。專科醫(yī)院3年可以盈虧平衡，5年可以走上良性循環(huán)。”記者 崔笑天 北京報(bào)道

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