科普｜膽囊結(jié)石必須手術(shù)？膽囊切除后，大腸癌發(fā)生率會增高？

膽囊結(jié)石是指在膽囊內(nèi)形成的結(jié)石，是最常見的一種膽囊良性疾病，任何原因?qū)е履懩覂?nèi)膽汁濃縮，膽汁當(dāng)中膽固醇、膽色素、膽汁酸鹽比例失衡以及影響到膽囊功能的因素，都可以引起膽囊結(jié)石。

膽囊結(jié)石雖常見，但不是每個膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療的，然而無癥狀的膽囊結(jié)石也要經(jīng)常體檢，以避免長期炎癥導(dǎo)致的惡變。目前，膽囊結(jié)石手術(shù)治療以微創(chuàng)為主，并建議進行膽囊切除術(shù)。膽囊切除后，飲食可以恢復(fù)正常，但仍以健康的飲食為主。

【資料圖】

有膽囊結(jié)石必須手術(shù)嗎？

目前，在普通外科門診就診的患者中，有約30%的人群是因為B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊炎或膽囊息肉而來就診的。對于膽囊結(jié)石的患者，其關(guān)心的最大問題是膽囊結(jié)石必須手術(shù)嗎？

膽囊是人體一個重要的消化器官，它主要儲存肝臟分泌的膽汁，當(dāng)我們進食時會觸發(fā)膽囊收縮，同時膽囊會將儲存的膽汁排泄到腸腔里來幫助消化。膽囊位于人體腹部的右上方，即在右側(cè)肋弓的后面，一般情況下是觸摸不到的。膽囊的大小正常情況下為3x8cm，膽囊壁厚1-2mm。當(dāng)膽囊大小或膽囊壁厚度超過上述范圍，臨床上就診斷為膽囊炎。

膽囊炎往往是由于膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石、息肉、膽泥等異物時，導(dǎo)致膽囊的排泄障礙所引起的癥狀。膽囊炎往往表現(xiàn)為右、中上腹部疼痛，為隱痛、脹痛或絞痛；膽囊腫大時可在右側(cè)肋弓下被觸摸到，并常常伴有明顯的觸痛。膽囊炎的發(fā)生往往與進食油膩食物有關(guān)，癥狀常在進食后2-4小時之間出現(xiàn)。

急性膽囊炎起病急，疼痛明顯，但常因膽囊腫大、結(jié)石等造成的堵塞反而因結(jié)石松動而致癥狀緩解，因此許多患者并不去就醫(yī)。但有部分患者癥狀不緩解，則需要就醫(yī)。

B超是診斷膽囊炎和膽囊結(jié)石最常見、也是最方便和準(zhǔn)確的手段。治療常采用解痙、鎮(zhèn)痛治療，膽囊穿刺引流治療，必要時行手術(shù)治療。

膽囊結(jié)石的發(fā)生機制比較復(fù)雜，與膽固醇、卵磷脂、膽鹽在膽汁中的比例和代謝有關(guān)，也與所謂的促核因素及膽囊的功能有關(guān)。每個病人的膽囊結(jié)石形成機制各不相同，比如常進食高膽固醇飲食，就容易出現(xiàn)膽囊結(jié)石；經(jīng)常不吃早餐，影響了膽囊的收縮，也是膽囊結(jié)石形成的因素之一。

從此前的統(tǒng)計資料來看，約10%-15%的人群會罹患膽囊結(jié)石，而大部分膽囊結(jié)石患者，如果沒有癥狀是不需要手術(shù)治療，結(jié)石可以伴隨終身。

有膽囊結(jié)石但沒有腹痛等癥狀，可以不需要治療嗎？

有很多人認(rèn)為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石只要沒有腹痛癥狀就不可怕，不需要重視，但值得引起注意的是有部分慢性膽囊炎患者會逐步發(fā)展為膽囊癌。因此，慢性膽囊炎有下列情況必須重視并需要進行積極的治療：膽囊明顯萎縮；膽囊壁明顯增厚（大于4mm）；膽囊內(nèi)充滿結(jié)石或膽泥，膽囊收縮功能明顯下降；膽囊壁局灶性增厚（常診斷為膽囊腺肌癥）等。這些不僅是膽囊癌的癌前病變，而且提示膽囊已經(jīng)失去其應(yīng)有的功能。擁有這些癥狀的患者往往需要手術(shù)治療。手術(shù)不但去除了惡變的潛在危險，而且也會改善消化功能，并排除了膽囊所引起的相應(yīng)的膽管和胰腺疾病如急性膽管炎，膽總管結(jié)石，急性膽源性胰腺炎等。

生了膽囊息肉，就必須手術(shù)嗎？B超檢查除了發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石外，最常見的是發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。膽囊息肉就是膽囊黏膜上長了一個小的腫物，它的病理常常是炎性息肉或腺瘤，如同胃、腸壁上長了息肉一樣。由于目前的B超手段不能完全區(qū)分膽囊息肉和膽固醇結(jié)晶，所以臨床上發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉絕大多數(shù)是膽囊膽固醇結(jié)晶。

由于膽囊息肉由于是新生的腫物，理論上它有進一步長大的趨勢；同時，膽囊息肉作為癌前病變，有惡變的可能。因此，對于真性的膽囊息肉建議采取積極的手術(shù)治療。膽囊息肉的手術(shù)指征目前規(guī)定為1cm，即膽囊息肉長到1cm大小，必須手術(shù)切除，因為1cm的息肉根據(jù)大數(shù)據(jù)的回顧分析，癌變幾率大大提高。

由于手術(shù)前無法通過B超區(qū)分真性膽囊息肉和膽固醇結(jié)晶，所以很多情況下，手術(shù)切除的膽囊里面是沒有息肉而是膽固醇結(jié)晶。雖然通過增強CT或磁共振，可以對部分的膽囊息肉做出明確的診斷，但目前尚未把增強CT或磁共振作為標(biāo)準(zhǔn)的診斷手段，因為1cm左右的息肉在影像學(xué)上診斷還是比較困難。

膽囊膽固醇結(jié)晶其實就是膽囊結(jié)石的前身。結(jié)晶不斷地積累和長大，就會表現(xiàn)為膽囊結(jié)石。如果明確診斷為膽固醇結(jié)晶，除非有明顯的腹痛癥狀，否則建議患者隨訪，不需要采取積極的手術(shù)治療。

膽囊切除用什么方法好？

目前針對膽囊結(jié)石及膽囊息肉的治療，首選的是進行膽囊切除術(shù)。這類手術(shù)通常采用腹腔鏡下膽囊切除，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者疼痛感弱，恢復(fù)快，一般術(shù)后1-2天即可出院。對于炎癥明顯、膽囊萎縮的患者，可能需要采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。此類手術(shù)相對來說創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，但一般也在術(shù)后4-5天出院， 而且手術(shù)的安全性和可靠性還是有保障的。

膽囊切除后大腸癌發(fā)生率會增高嗎？這是許多膽囊切除患者經(jīng)常問的問題。根據(jù)目前所報道的數(shù)據(jù)，沒有明確的證據(jù)表明，膽囊切除后會導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生率增高，所以不必?fù)?dān)心。

膽囊結(jié)石可以用藥物治療嗎？目前已經(jīng)證實，口服藥物治療是無法將膽囊結(jié)石溶解和消除的，但藥物治療可緩解膽囊結(jié)石引起的膽囊炎癥狀。這包括一些中藥及促進膽汁分泌及調(diào)節(jié)膽鹽代謝的西藥。

膽囊結(jié)石有辦法預(yù)防嗎？飲食要有規(guī)律。有規(guī)律的進食（一日三餐）能使膽汁得以定時排出，不至于過度濃縮，進而防止結(jié)石的形成。

控制體重，搭配合理的飲食結(jié)構(gòu)。肥胖容易引發(fā)膽囊結(jié)石，要避免高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，保持適當(dāng)?shù)捏w重。多食用含纖維素豐富的食物，此舉可以改善膽固醇的代謝，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。定期進行體育活動，對維持低體重十分重要，且活動本身即可能預(yù)防膽石形成。

膽囊切除后，膽結(jié)石還會復(fù)發(fā)嗎？膽囊結(jié)石行膽囊切除后，由于產(chǎn)生結(jié)石的環(huán)境（土壤）已經(jīng)消失，也就不存在膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的問題。針對近年來“保膽取石”的治療手段，則需要根據(jù)具體病情慎重選擇，因為如果選擇不當(dāng)，結(jié)石復(fù)發(fā)率還是比較高的。

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